COVID-19 Hastasının Yoğun Bakım Yönetimi

Authors : Yurdaer Bulut, Ezgi Özyilmaz

Pages : 54-59

View : 24 | Download : 34

Publication Date : 2020-12-19

Article Type : Review

Abstract :Koronavirüs hastalığı 2019 (COVID-19), 2019 sonlarında Wuhan, Çin bölgesinde saptanan, pandemiye yol açmış bir solunum yolu enfeksiyonudur. COVID-19 birçok hastada hafif veya komplikasyonsuz hastalığa yol açsa da hastaların yaklaşık olarak %14’ünde hastane yatışı ve oksijen desteği gerektiren ağır hastalık ve %5’inde yoğun bakım ünitesine (YBÜ) yatış ihtiyacı doğduğu bildirilmiştir. YBÜ yatışının esas nedenleri arasında, Akut Solunum Sıkıntısı Sendromu (ARDS), sepsis ve septik şok, kardiyak hasar ve çoklu organ yetmezliği yer almaktadır. Kritik hastalarda mekanik ventilasyon desteği ihtiyacı %42-%100 arasında değişmektedir. COVID-19 enfeksiyonlu hastalarda hedef oksijen saturasyonu değeri %92-96 arasında olmalıdır. Oksijen desteği gereken hastalara sırası ile nazal oksijen, yüz maskesi, rezervuarlı yüz maskesi; daha ileri destek için de yüksek akışlı nazal kanül veya non-invazif mekanik ventilasyon gerekebilir. COVID-19’a bağlı ARDS’si olan hastaların çoğunda entübasyon ve mekanik ventilasyon desteği gereksinimi olduğu bilinmektedir. Hastanın entübasyonunun hemodinaminin bozulmasına yol açacak kadar bekletilmesi, hastaya ciddi zarar verebilir. Entübasyon işlemi; mümkünse negatif basınçlı odada, eksiksiz kişisel koruyucu ekipman ile videolaringoskop eşliğinde deneyimli bir klinisyen tarafından yapılmalıdır. COVID-19’a bağlı ARDS, sepsis ve septik şok yönetimi rehberlere göre yapılmalıdır. COVID-19 enfeksiyonu nedeniyle hastaneye yatırılan tüm hastalar (kritik olmayan hastalar dahil), kontrendikasyon bulunmadığı sürece profilaktik dozda düşük molekül ağırlıklı heparin almalıdır. COVID-19’lu kritik hastalarda akut böbrek yetmezliği, kardiyomiyopati, perikardit, perikardiyal efüzyon, aritmiler, ani kardiyak ölüm ve süper enfeksiyon gelişebilir. Bu yüzden günlük olarak; hemogram, karaciğer ve böbrek fonksiyon testleri, elektrolitler, koagülasyon testleri, arteryel kan gazı, ferritin, D-Dimer ve laktat düzeyi görülmesi önerilmektedir. COVID-19 hastalığının mortalitesi; ARDS, komorbiditeler ve ileri yaş varlığında %50’yi bulmaktadır. Uzun dönem prognozu hakkında henüz yeterli veri bulunmamaktadır.
Keywords : COVID-19, yoğun bakım ünitesi, kritik hasta yönetimi, mekanik ventilasyon