Çocuklarda Plevral Ampiyem: Seksen Beş Vakanın Değerlendirilmesi
Authors : Mustafa Ertuğrul, Ayper Somer, Selda Hançerli Törün, Nuran Salman, Nezahat Gürler, Tansu Salman, Ensar Yekeler, Alaattin Çelik
Pages : 16-28
Doi:10.5222/j.child.2013.016
View : 14 | Download : 3
Publication Date : 2013-01-01
Article Type : Research
Abstract :Amaç: Çocukluk çağı plevral ampiyem vakalarının klinik seyir, laboratuvar bulguları, tedavi seçenekleri ve prognozlarının retrospektif olarak değerlendirilmesi.Gereç ve Yöntem: İstanbul Üniversitesi İstanbul Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı, İnfeksiyon Hastalıkları Bilim Dalı’nda 1997-2002 yılları arasında yatırılarak izlenen 5 ay-16 yaş arası 85 plevral ampiyemli hastanın 30 kız, 55 erkek yatış dosyaları retrospektif olarak incelenmiştir. Plevral ampiyem tanısı klinik bulgular ve akciğer grafisi sonuçlarına göre konmuş ve tüm vakalarda torakosentez ile desteklenmiştir.Bulgular: Başvuru öncesi yakınmaların süresi ortalama 7 gün idi Dağılım: 1-30 gün . En sık saptanan başvuru yakınmaları ateş, öksürük ve nefes darlığı idi. Plevral sıvı kültüründe üreme % 24.7 hastada saptandı. En sık üreyen patojenler Staphylococcus aureus n=11 , Streptococcus pneumoniae n=5 , Haemophilus influenzae n=2 , alfa-hemolitik streptokoklar n=2 ve enterokoklar n=1 idi. Tüm hastalara antibiyoterapi verilirken vakaların % 78.8’ine kapalı toraks tüpü drenajı uygulandı. Kırk üç hastada % 50.6 dekortikasyon girişimi gerekti. Operasyon kararı ultrasonografide plevral membran kalınlaşması saptanması n=27 , loküle koleksiyon varlığı n=9 veya bronkoplevral fistül varlığında n=2 alındı. Cerrahi girişim gerektiren 43 vakadan 9’unda akciğer apsesi ile birlikte olan reküren ampiyem n=5 , bronkoplevral fistül n=2 ve pnömotoraks n=2 gibi ciddi komplikasyonlar gelişmişti. Bilgisayarlı akciğer tomografisinde plevral kalınlaşmanın varlığı, başvuruda alınan plevral sıvı örneğinde düşük pH ve glukoz değerlerinin saptanması ve hastaneye geç başvuru tıbbi tedaviye yetersiz yanıt ile birlikteydi. Hastanede yatış süresi 6-81 gün arasındaydı. Ölen vaka veya uzun süreli komplikasyon kaydedilmedi.Sonuçlar: Plevral ampiyemli tanısı alan çocuklar erken tanı konulduğunda uygun antibiyotik tedavisi ve gerekli vakalarda kapalı toraks tüp drenajı ile başarılı bir şekilde tedavi edilmektedirler. Ancak, kronik ampiyem evresinde gelen gecikmiş vakalarda dekortikasyon girişimi gerekmektedir. Dekortikasyon gerektiren vakalarda da prognoz son derece iyidirKeywords : Plevral ampiyem, çocuk, dekortikasyon, eksüda