- Family Practice and Palliative Care
- Vol: 3 Issue: 1
- Applying local vancomycin with vacuum-assisted closure on decubitus isolated Corynebacterium striatu...
Applying local vancomycin with vacuum-assisted closure on decubitus isolated Corynebacterium striatum: a case report
Authors : Ali Ramazan Benli, Didem Adahan
Pages : 65-68
Doi:10.22391/fppc.338928
View : 22 | Download : 8
Publication Date : 2018-04-23
Article Type : Other
Abstract :Giriş: Bası ülserlerinin enfeksiyonu genellikle polimikrobiyaldir. Tedavisine debridman ve enfeksiyonun kontrolü ile başlanılarak ülsere kısmın doku kaybının yeniden oluşturulması gerekir. Bu amaçla vakum yardımlı kapama (VAK) yöntemi tedavide bir seçenektir. Bu olguda, birinci basamak antibiyotiklere dirençli Corynebacterium striatum üreyen bası yarasında VAK uygulaması esnasında VAC ile eş zamanlı olarak verilen vankomisin eklenmiş yıkama suyunun lokal uygulamasının faydalı olabileceğini göstermeyi amaçladık. Vaka Sunumu: Huzurevinde kalan 77 yaşında Alzheimer, Parkinson ve diyabet tanısı olan kadın hasta beslenme bozukluğu ve bası yarası nedeniyle palyatif bakım servisine yatırıldı. Sakrum bölgesinde nekrotik görünümlü dekübit ülseri mevcut idi. Yatış esnasında yapılan rutin kan tahlilleri normal olan hastanın dekübit enfeksiyonuna yönelik ciprofloxacin ampirik antibiyotik tedavisi başlandı. Nekrotik kısımların debridmanı sonrası VAK uygulamasına başlandı. Yara kültüründe birinci basamak antibiyotiklere dirençli C. Striatum ürediği görüldü. Hastanın genel durumunun iyi ve enflamasyon markerlarının ılımlı yüksek olması ve C. Striatumun normal deri florasında bulunmasından dolayı kontaminasyon olabileceği düşünüldü. Yaranın orta yerinden alınan tekrar kültüründe aynı şekilde C. Striatum üremesi ve kültür antibiyogramında bakterinin linezoid ve vankomisine duyarlı ve diğer antibiyotiklere dirençli olmasından dolayı ciprofloksasin kesildi. Yıkamalı VAK sıvısına vankomisin eklenerek tedavisine devam edildi. Takiplerinde alınan kontrol kültüründe üreme saptanmadı. Sonuç: Dekübit yaralarına enfeksiyonlar sıklıkla polimikrobiyal olup tedavisi sistemik veya lokal olabilir. Bu olgudaki gibi çoklu dirençli C. Striatum bakteri üremesi genellikle immünsupresif, hastanede uzun süredir yatan, uzamış geniş spektrumlu antibiyotik kullanımı olan hastalarda ve yoğun bakım ünitelerinde görülmektedir. Bu olgu ile sepsis bulguları olmayan hastada dekübit ülserine sekonder gelişen enfeksiyon tedavisinde mikroorganizmanın duyarlı olduğu ileri düzey antibiyotiğin lokal olarak uygulanmasıyla başarı sağlandığı gösterilmiştir.Keywords : dekübit ülseri, corynebacterium striatum, lokal tedavi, vankomisin, negatif basınçlı yara tedavisi