- Izmir Democracy University Health Sciences Journal
- Vol: 3 Issue: 3
- Clinical features of our patients with spontaneous intramural intestinal hematoma and the use of dir...
Clinical features of our patients with spontaneous intramural intestinal hematoma and the use of direct oral anticoagulants in the maintenance therapy
Authors : Cem KARAALİ, Semra DEMİRLİ ATICI, İsmail SERT, Korhan TUNCER, Mehmet ÜSTÜN, Kenan TEKER, Mustafa EMİROĞLU
Pages : 201-213
View : 9 | Download : 2
Publication Date : 2020-12-29
Article Type : Research
Abstract :Amaç: Spontan intramural intestinal hematomlar (SIIH), antikoagulan tedavi alan hastalarda nadir görülen bir komplikasyondur ve genellikle warfarin kullanımına sekonder olarak ortaya çıkar. Çalışmamızda, SIIH olgularının klinik karakteristikleri ve tedavi yaklaşımları incelenecektir. Ayrıca çalışmamız, literatürde ilk kez idame tedavisi olarak warfarin yerine direkt oral antikoagulan(DOAC)’lara çevrilmiş SIIH hastalarının uzun dönem takiplerini de paylaşacaktır. Yöntem ve Gereçler: 2015-2020 yıllarında warfarin kullanımına bağlı SIIH tanısıyla yatan 21 hastanın verisi retrospektif olarak incelendi. Bulgular: Çalışmaya alınan hastaların yaş ortalaması 67.6±12.0 (range: 45-90) olup, 9’u kadın 12’si erkek idi. Hastaların tümü çeşitli hastalıklar için warfarin kullanmakta idi. En sık başvuru yakınması karın ağrısı iken, tüm hastaların fizik muayenesinde karında hassasiyet saptandı. Hastaların hepsinde başvuru anında INR değeri terapotik değerlerin üstünde olup, 14 hastada anemi saptanmıştır. Abdomen bilgisayarlı tomografi (BT) hastaların hepsinde SIIH tanısı koymada yardımcı olmuştur. 18 hasta konservatif olarak tedavi edilirken, 3 hastaya operasyon uygulandı. Opere edilen hastalardan birinde postoperatif pulmoner emboli gelişimine bağlı mortalite gelişmiştir. 7 (35%) hastanın taburculuk sonrası tedavisine warfarin ile devam edilmiş iken, 13 (65%) hastanın tedavisi DOAC ilaçlar ile değiştirilmiştir. Warfarin kullanan hastaların takip süresi ortalama 22.1±18.2 ay (range: 8-61) iken, DOAC kullanan hastalarınki 26.4±19.3 (range: 6-55) aydır. Takipte her iki grupta da SIIH nüksü görülmedi. Tartışma ve Sonuç: Oral antikoagulan kullanan ve özellikle de INR değerleri (seviyeleri) yükselmiş karın ağrılı hastalarda, SIIH ayırıcı tanılar arasında düşünülmelidir. SIIH’lerin tedavisinde öncelikle medikal tedavi seçenekleri denenmeli ancak hemodinamisi bozulan, akut karın bulguları olan ya da ayırıcı tanısı yapılamayan hastalarda ise operasyondan kaçınılmamalıdır. Ayrıca seçilmiş hasta gruplarında SIIH sonrası idame tedavisinde DOAC ilaçlar warfarin’e bir alternatif olarak düşünülebilir.Keywords : Antikoagulan, direkt oral antikoagulan, ince bağırsak