- Yeni Üroloji Dergisi
- Vol: 9 Issue: 2
- Perkütan nefrolitotomide başarıyı etkileyen faktörler ve cerrahi tecrübenin etkisi
Perkütan nefrolitotomide başarıyı etkileyen faktörler ve cerrahi tecrübenin etkisi
Authors : Burak Özçift, Kaan Bal, Çetin Dinçel
Pages : 12-21
View : 17 | Download : 2
Publication Date : 2014-05-01
Article Type : Research
Abstract :Amaç: Perkütan nefrolitotomi PNL ameliyatı bir çok böbrek taşı tedavisi için altın standart haline gelmiştir. Bu çalışmada PNL’ de başarıyı etkileyen faktörleri ve cerrahi tecrübenin PNL’ye etkisini değerlendirmeyi amaçladık. Gereç ve Yöntemler: 2005 – 2011 tarihleri arasında İzmir Atatürk Eğitim ve Araştırma Hastanesi’nde PNL operasyonu uygulanan 200 böbrek taşı hastasının kayıtları retrospektif olarak incelendi. Hastalar, yaş, cinsiyet, taraf gibi hastaya ilişkili faktörler ile birlikte taş boyutu, taşın konumu, cerrahi tecrübe, akses lokalizasyonu ve sayısı, operasyon süresi, intraoperatif ve postoperatif komplikasyonlar, kan transfüzyonu gereksinimi, başarı oranı, hastanede kalış süresi ve ek tedavi gereksinimleri açısından gözden geçirildi. Cerrahi tecrübe sırasıyla ilk 50, ikinci 50, üçüncü 50 ve dördüncü 50 vaka olmak üzere 4 gruba ayrıldı. Taşlar böbrekteki yerleşimine göre basit taşlar tek kaliks veya pelvis taşları ve kompleks taşlar koraliform, parsiyel koraliform, pelvis + kaliks taşları veya multipl kaliks taşları olarak sınıflandırıldı. Hastalar operasyon sonrası 1. gün çekilen direk üriner sistem grafisi DÜSG ve 3. ayda çekilen intravenöz ürografi IVU ile değerlendirildi. Bulgular: PNL uygulanan 200 hasta nın %47.5’i sağ taraf, %52.5’i sol taraf, ortalama taş yükü 7.36 ± 6.31 cm² olarak tespit edildi. Hastaların 91’inde basit taşlar mevcutken, 109’unda ise kompleks taşlar mevcuttu. Postoperatif 1. günde %79 158 renal ünite başarı oranı klinik önemi olmayan rezidü taş CIRF + taşsızlık elde edildi. Taş konumunun başarıya etkisi değerlendirildiğinde iki grup arasındaki fark anlamlı bulundu p=0.001 Taş yükü arttıkça başarı oranının azaldığı saptandı p=0.002 . Olguların 24’üne %12 uygulanan ek tedavi sonrası postoperatif 3.ayda başarı oranı %83’e yükseldi. Cerrahi tecrübenin etkisi değerlendirildiğinde 4 grup arasında anlamlı fark saptanmadı p=0.492 . Bu duruma kompleks taş oranının artışının etkisi olduğu saptandı p=0.003 . PNL operasyonu yapılan hastaların %29´unda komplikasyon ortaya çıktı. 32 %16 hastada kan transfüzyonuna ihtiyaç duyuldu. Olguların hiçbirinde operasyon esnasında ölüm gerçekleşmedi. 2 olguda hidrotoraks meydana geldi ve göğüs tüpü ile drenaj sağlandı. Hastalar ortalama 3.61 ± 2.93 gün hastanede kaldı. Sonuç: Cerrahi deneyim gerektiren PNL, yüksek başarı oranları, hastanede kalış süresinin kısalığı ve kabul edilebilir komplikasyon oranları ile böbrek taşlarında etkili ve güvenli bir tedavi seçeneğidir. PNL’ de cerrahın tecrübesi arttıkça tercih ettiği taş yükü ve konumu seçimi başarı oranını etkilemektedir.Keywords : böbrek taşı, perkütan nefrolitotomi, tedavi, cerrahi tecrübe