- Osmangazi Tıp Dergisi
- Vol: 42 Issue: 6
- Hematolojik Malignansili Hastalarda Gelişen Diyare Olgularında Clostridium difficile Toksinlerinin A...
Hematolojik Malignansili Hastalarda Gelişen Diyare Olgularında Clostridium difficile Toksinlerinin Araştırılması
Authors : Gül Durmaz, Meltem Olga Akay, Mehdi Meskini Heydarlou
Pages : 596-602
Doi:10.20515/otd.571859
View : 14 | Download : 1
Publication Date : 2020-11-09
Article Type : Research
Abstract :Clostridium difficile, asemptomatik taşıyıcılık, ılımlı diyare, psödomembransız kolit, psödomemranöz kolit (PMK), fulminant kolit/toksik megakolon gibi çok çeşitli klinik tablolara neden olabilen insan gastrointestinal sistem mikrobiyota üyesi, gram pozitif, sporlu anaerob çomakçıktır. Geniş spektrumlu antibiyotik kullanımı sonrası kolonda bulunan C.difficile suşları ekolojik avantaj kazanıp çoğalmakta ve toksin sentezleyerek ishale neden olmaktadır. Son 20 yılda gerek hastane, gerekse toplum kaynaklı C.difficile enfeksiyonlarının insidans ve mortalitesinde belirgin bir artış olduğu göze çarpmaktadır. Bu çalışmada Eskişehir Osmangazi Üniversitesi Hastanesi Hematoloji ve Onkoloji kliniklerinde terapötik veya proflaktik amaçlı geniş spektrumlu antibiyotik kullanımı sonrasında ishal gelişen hastaların dışkısında toksijenik C.difficile varlığının iki farklı immündiagnostik testin yanısıra moleküler test kullanılarak araştırılması amaçlanmıştır. Ocak- Haziran 2015 tarihleri arasında Hematoloji ve Onkoloji kliniklerinde yatan ve diyare gelişen 82 hastanın dışkı örnekleri incelenmiştir. Dışkı örnekleri kapaklı, sızdırmaz transport dışkı kaplarında bir saat içinde Mikrobiyoloji laboratuvarına ulaştırılmıştır. Glutamat dehidrogenaz enzimi (GDH) ve toksin A ve B saptamada EIA (enzim immunoassay) yöntemi (TECH LAB, Inc.), toksin B genini saptamada ise real-time PCR yöntemi (BD GeneOhm™ Cdiff Assay) kullanılmıştır. Elli altı örnekte her üç testle negatif sonuç elde edilmiş olup, dokuz hastada da yapılan testlerden en az iki tanesi pozitif olarak bulunmuştur. Üç hastada ise EIA (GDH, toksin A ve B) testleri pozitif iken moleküler yöntemle negatif sonuç alındı. Moleküler yöntem ile saptanan ve yalancı negatiflik olarak kabul ettiğimiz bu durumun tcdB geninde gerçekleşen mutasyon veya sadece toksin B-/binary toksin sentezleyen suş nedeniyle olduğu düşünülmüştür. GDH EIA testinin riskli hasta gruplarına uygulanacak güvenirlilikte bir tarama testi olduğu ve GDH pozitifliği durumunda ise toksin A ve B saptayan immündiagnostik testler veya toksin B genini saptayan moleküler testlerden biriyle sonucun doğrulanmasının uygun bir yaklaşım olacağı sonucuna varıldı. Bu çalışmada Eskişehir Osmangazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi Hematoloji ve Onkoloji kliniklerinde terapötik veya proflaktik amaçlı geniş spekturumlu antibiyotik kullanımı sonrasında ishal gelişen hastaların dışkısında toksijenik C.difficile varlığının iki farklı immündiagnostik testin yanısıra moleküler test kullanılarak araştırılması amaçlanmıştır. Ocak-Haziran 2015 tarihleri arasında Hematoloji ve Onkoloji kliniklerde yatan ve diyaresi olan 82 hastanın dışkı örnekleri incelenmiştir. Dışkı örnekleri kapaklı, sızdırmaz transport dışkı kaplarında bir saat içinde Mikrobiyoloji laboratuvarına ulaştırılmıştır. Glutamat dehidrogenaz enzimi (GDH) ve toksin A ve B saptamada EIA (enzim immunoassay) yöntemi (TECH LAB, Inc.), toksin B genini saptamada ise Real-Time PCR yöntemi (BD GeneOhm™ CdiffAssay) kullanılmıştır. Elli altı örnekte her üç testle negatif sonuç elde edilmiş olup, dokuz hastada da yapılan testlerden en az iki tanesi pozitif olarak bulunmuştur. Üç hastada ise EIA (GDH, toksin A ve B) testleri pozitif iken moleküler yöntemle negatif sonuç alındı. Moleküler yöntem ile saptanan ve yalancı negatiflik olarak kabul ettiğimiz bu durumun tcdB geninde gerçekleşen mutasyon veya sadece toksin B-/binary toksin sentezleyen suş nedeniyle olduğu düşünülmüştur. GDH EIA testinin riskli hasta gruplarına uygulanacak güvenirlilikte bir tarama testi olduğu ve GDH pozitifliği durumunda ise toksin A ve B saptayan immündiagnostik testler veya toksin B genini saptayan moleküler testlerden biriyle sonucun doğrulanmasının uygun bir yaklaşım olacağı sonucuna varıldı.Keywords : Clostridium difficile, Toksin A, Toksin B, Diyare, Tanısal test.