Başarısız SWL yapılan böbrek alt kalis taşlarında flexible URS ve Holmium Lazer etkinliği

Authors : Basri Çakiroğlu, Turhan Çaşkurlu

Pages : 20-25

View : 24 | Download : 7

Publication Date : 2012-05-01

Article Type : Research

Abstract :Amaç: Alt kaliks taşlarının tedavisinde, en uygun tedavi yaklaşımı henüz tam olarak netlik kazanmamıştır. Uygulanan tedavi yöntemleri ekstrakorporeal şok dalga litotripsi SWL , retrograd intrarenal cerrahi RİRC , perkütan nefrolitotomi PNL ve nadiren de açık cerrahi yöntemlerdir. SWL’nin başarı oranının düşüklüğü ve PNL’nin relatif morbiditesi göz önüne alındığında son yıllarda RİRCyöntemle ri daha sık uygulanmaya başlanmıştır. Bu bölüm çıkarılmalı bir sonraki cümle amaçlandı şeklinde üçüncü tekil şahıs olmalı Bizde bu çalışmamızda SWL yapılıp başarısız olunan alt kaliks taşlarındaRIRC yönteminin başarısını değerlendirilmeyi amaçladık.Gereç ve Yöntemler: Ocak 2008 ile Mayıs 2011 tarihleri arasında öncesinde SWL yapılıp başarısızlıkla sonuçlanan 42 hastanın 12 bayan, 30 erkek 43renal ünitesinde bulunan alt kaliks taşları 8 F Storz flex2fleksible URS kullanılarak tedavi edildi. Hastaların preoperatif değerlendirilmesinde tercihen ürografi ile bazan da kontraslı tomografi çekilerek, taş hacimleri, alt kaliks anatomik yapısı değerlendirildi. Taşlar 274µm çaplı Holmium:YAG lazer probu kullanılarak kırıldı ve 2 mm’den büyük taş parçaları çıkartıldı. Alt kaliks taşları, uygun olgularda N-gage basket ile yakalanıp renal pelvise taşındı ve orada kırıldı. 1 cm den büyük ve yarım saatten uzun süren olgularda üretere double J veya üreter kateter yerleştirildi. Ameliyattan dört hafta sonra yapılan kontrolde DÜSG ve USG ve/veya kontrastsız BT ile rezidüel taş değerlendirmesi yapıldı.Bulgular: Taşların çapı 5-25 mm ortalama 12 mm ,operasyon süresi ortalama 75 dakika 50-125 dakika idi.Taş çapları 1 cm’nin altında olan 7 hastaya erişim kılıfı konulmadı.Taş çapı 1 cm ve üzerinde olan 35 hastanın hepsine erişim kılıfı konulmaya çalışıldı, ancak 3 hastaya erişim kılıfı distal üreterden proksimale ilerletilemedi. 8 hastada distal üreter darlığı nedeniyle balon dilatasyon yapıl
Keywords : SWL, alt kaliks taşı, holmium lazer, fleksibl üreterorenoskop, retrograd intrarenal cerrahi